Burun Estetiği Ameliyatı – Op. Dr. Hadi Nural

Estetik burun ameliyatı burunda şekil bozukluğu olan ve şekil bozukluğuna bağlı nefes alma sıkıntısı olan kişilere yapılır. Burundaki her şekil bozukluğu nefes alma problemi ile beraber değildir. Ama büyük bir sıklıkla burun ucunun düşük olması nefes problemine neden olur ve hasta bundan haberdar değildir. Bu açıdan ameliyattan önce teferruatlı burun muayenesi gereklidir. Burun muayenesinin yanı sıra endoskobik olarak burun içi muayenesi de gereklidir. Burun etlerinin büyük olması, burun içi sinüzit akıntısının olup olmaması değerlendirilmelidir. Eğer kişide kendisini rahatsız edecek derecede şekil bozukluğu yanında nefes almasına engel olacak burun eti büyümesine sinüzit ameliyatı gerekirse estetik burun ameliyatı ile beraber tüm ameliyatlar aynı anda yapılabilmektedir.

Estetik burun ameliyatları, işlem yapılacak bölgeye ve ihtiyaçlara göre değişiklik gösterebilir. Birçok ameliyat türü mevcuttur ve hangisinin tercih edileceği planlamalar sonucunda belirlenmektedir. Ameliyat tekniği olarak açık veya kapalı teknik kullanılır. Açık teknikte, burun deliklerinin ortasında bulunan ve kolumella olarak adlandırılan yapının derisinde ters V şeklinde kesi yapılmaktadır. Burun ucunun iyileştirmesi gereken durumlarsa, revizyonda, travmatik ve kırık burun ameliyatında tercih edilmektedir. Kapalı teknikte ise deride hiçbir kesi yapılmaz, işlem burun içinden kesi yapılarak yürütülür. Hastanın burun ucunda şekilsel bir bozukluk bulunmuyorsa, yalnızca burun kemiğinde çıkıntı mevcutsa kapalı teknik uygulanır.

Açık veya kapalı teknikte uygulanan burun ameliyatlarının büyük bir çoğunluğunda rekonstriksiyon olarak adlandırılan burnun yeniden yapılandırılması gerçekleştirilir. Operasyonda burundan çıkarılan fazla kıkırdaklar burnu sağlamlaştırmak ve hastanın rahat nefes alabilmesi için kullanılmaktadır.

Yapılan işleme ve sorunun boyutuna göre, operasyon süresi 2-3 saat arasında değişmektedir.

Estetik burun ameliyatları genel anestezi uygulanarak yapılır. Yalnızca burun ucunu kapsayan ameliyatlarda lokal anestezi veya sedasyon kullanılabilir. Genel anesteziyle yapılan operasyonlarda, hastanın tansiyonu ve nabzı istenilen şekilde ayarlanabilir, kan kaybı daha azdır. Yeni nesil anestezik maddeler oldukça geliştirilmiştir. Hastanın anestezinin etkisinden çıkma süreci daha konforludur.

Ameliyattan sonra hastanın uyacağı talimatlar yazılı olarak verilmektedir. Üç haftadan sonra yürüyüşlere ve hafif egzersizlere başlanabilmekte, bir, bir buçuk ay sonra gözlük kullanılabilmekte, ağır spor ve egzersizlere de ikinci aydan sonra başlanabilmektedir. Darbelere karşı özellikle ilk iki hafta olmak üzere iki ay dikkat etmek gerekir. Tatbiki burnun tam oturması altı ayı bulmaktadır.

Büyük oranda ödemler bir iki hafta içerisinde geçmektedir. İki hafta sonra kişinin çalışma hayatını engelleyecek derecede ödem kalmamaktadır. Burun kemik yapısındaki yani burun üst bölgesindeki şişlikler birkaç ayda inmektedir. Burun ucundaki şişliklerin inmesi altı ay ile bir yılı bulabilmektedir.

Ameliyat sonrası antibiyotik, ağrı kesici, antihistaminikler bir hafta kullanılmaktadır. Burun içi krem ve spreyler üç dört hafta süre ile kullanılmaktadır.

Estetik burun ameliyatından sonra alçı bir hafta kalmaktadır. Üçüncü günden sonra alçılı vaziyette ofis işlerine başlanabilmektedir. Alçılar alındıktan sonra yani yedi ile onuncu gün arasında çalışma hayatına başlanabilmektedir.

Birinci hafta sonunda neredeyse yok olacak kadar azalır. Bazı kişilerde hiç morluk oluşmamaktadır. Morluk olur ise 7-10 gün içerisinde geçmekte onuncu gün normal aktif hayatına başlayabilmektedir.

Ameliyata bağlı kan sızıntılarının cilt altına yayılmasından dolayı oluşmaktadır. Özellikle son birkaç yılda gelişen teknikler ve cihazlar sayesinde çok az morluk ve şişlik olmaktadır. Morluklar ameliyat teknikleri ameliyat sırasında hastanın tansiyon durumları ameliyattan sonraki bakım gibi birçok faktöre bağlıdır. Bitki çayları, E vitamini, yoğun sarımsak kullanımı gibi durumların iki hafta öncesinden kesilmesi gerekir.

Burun ameliyatlarından sonra tamponlar çıkartılırken çok ağrı olduğu artık tamamen bir şehir efsanesi olarak kalmıştır. Günümüzdeki tamponlar silikon’dur ve çıkartılırken çevre dokulara yapışmadığı için hiç ağrı olmaz

Yaz ve kış her zaman burun ameliyatı yapıyoruz. Kişiyi esas etkileyen faktör hava sıcaklığıdır. Artık her yerde klimalı ortamın olması her zaman ameliyat yapmaya olanak sağlamaktadır. Ameliyattan 3 hafta sonra denize girilebilmekte, 1 -1.5 aydan sonra güneş gözlüğü takılabilmektedir. Güneş koruyucu gözlüklerle ve şapka takarak rahatlıkla dışarı çıkılabilmektedir

Ameliyattan 5-6 saat sonra bazı hastalar çıkabilmekte bazıları ise ertesi gün tampon çıkarıldıktan sonra çıkarılmaktadır.

Biz delikli burun tamponlarını bir gün sonra almaktayız. Ancak vakanın durumuna göre burun tamponları birkaç gün de kalabilmektedir. Burun tamponu her ameliyattan sonra şart değildir. Tampon kullanılmadığı zamanlar daha sonraki günlerde daha fazla şişlik olduğu için biz bir gece tampon kullanmayı tercih ediyoruz. Tampon kullanılmadığı zaman sızıntılara bağlı olarak zaten burun tıkanmaktadır. Herkesin korkulu rüyası olan tampon çıkarma işlemi artık yapışmayan silikon tamponlar kullanıldığı için ağrısız bir şekilde çıkarılmaktadır.

Burun içi kemik ve kıkırdak eğriliklerinin düzeltilmesi ameliyatıdır. Çıkarılan bu eğri kıkırdaklar burun ucu ve burun sırtının sağlamlaştırılması için yeniden kullanılırlar. Sıklıkla estetik burun ameliyatının bir parçası olarak yapılabilmekte veya tek başına yapılabilmektedir.

Septoplasti operasyonu yaklaşık olarak 15-20 dakika sürer, kişinin isteğine göre ya da işlemin zorluk derecesine göre, lokal, sedasyon ve genel olmak üzere 3 çeşit anesteziyle de yapılabilir.

Bu işlemlerden sonra 24 saat süreyle tampon kullanılır, bu tamponlar ortasından hava alınabilen silikon tamponlardır. Hasta 6 saat sonra taburcu edilebilir, o gece yüksek yastıkta yatması gereklidir, ödem azaltmak için soğuk uygulaması yapılır, hastanın yüzünde morluk oluşmaz, ağrı ve hapşırık için ağrı kesici ve antihistaminik kullanılmalıdır. Tampon çıkartıldıktan sonra yumuşatıcı pomad ve spreyler kullanılmalıdır.

Burun estetiği ile ilgili bir işlem yapılmamış ise SGK bu işlemleri karşılamaktadır.

Nasıl bir burun olması gerektiği tamamen kişiseldir. Biz hekim olarak hastanın istediği burun şekli eğer onun fonksiyonunu bozacak şekildeyse hastayı bu konuda uyarırız. Kişinin burun şekli olarak istediği burun ile bizim anladığımız burun şekli tamamen farklı olabilir. Mutlaka çok detaylı bir şekilde konuşmak gerekir. Çoğu zaman bu bile yeterli değildir. Mutlaka hastanın değişik pozisyonlarda fotoğraflarını çekip fotoğraf üzerinde değişiklikler yapıp kişiye göstermek gerekir. Çünkü photoshop ta yapılan değişiklikler iki boyutlu olduğu için tüm değişikliği göstermez. Mutlaka kişiye daha önce yapılan ameliyat öncesi ve sonrası fotoğrafları göstererek tam olarak ne istediği anlaşılmaya çalışılır. Bazen bu bile yeterli değildir. Birkaç değişik pozisyonda muhtemel burun şekillerini hastaya göstererek ileride fikirlerinin tekrar değişme ihtimali üzerinde de konuşmak gerekir. Bu şekilde çok detaylı bir inceleme ile kişi ve hekim ortak bir burun şekli üzerinde anlaşması gerekir. Çoğu zaman hastalar medyadan değişik burun şekilleri getirmektedir. Kişinin anlatmak istediği burun şekli açısından bize ipucu verse de hiçbir zaman o burnun aynısını yaparız şeklinde bir önerimiz olmamaktadır. Çünkü yüz bir bütündür ve burnu yüz ile beraber değerlendirmek gerekir. Bazen bir yüzdeki güzel bir burun başka bir yüze uygun olmayabilir.

Yeni burun şeklini anlamak için hem teferruatlı konuşmaya hem fotoğraflar üzerinde değişiklik yapmaya hem de daha önce ameliyat olmuş hastaların öncesi ve sonrası fotoğraflarını inceleyerek kesin olmasa da ortak bir kanıya varılabilir.

Öncelikle teferruatlı şekilde hasta şikayetleri dinlendikten sonra dıştan burun incelenir. Palpasyon ile burun kıkırdak yapıları hissedilir. Burun ucunda düşüklük parmak ile bası yapılarak değerlendirilir. Hasta normal şekilde ve kuvvetli şekilde nefes aldırılarak normal şartlar ve ekzersiz halinde burun yan duvarlarının çöküp çökmediği değerlendirilir. Daha sonra endoskobik olarak burun kıkırdak ve kemik yapılarının eğri olup olmadığı, burun etlerinin büyüklüğü ve sinüzite bağlı akıntıların varlığı araştırılır. Daha sonra 6 değişik pozisyonda burun fotoları çekilir ve photoshopta muhtemel burun şekilleri yapılarak hasta ile olması gereken burun şekli hakkında tartışılır. Daha önce ameliyat olmuş hastaların fotoğrafları üzerinde konuşmak en önemli kısımdır çünkü photoshoptan farklı olarak burunun bütünündeki değişiklikleri görme imkanı olmaktadır. Sine sinüzit ameliyatı gerekirse estetik burun ameliyatı ile beraber tüm ameliyatlar aynı anda yapılabilmektedir.

Daha önce estetik burun ameliyatı olan bir hastanın burun şekil bozukluğu veya nefes problemi nedeni ile tekrar ameliyat olmasıdır. Normal şartlarda revizyon oranları %3-15 arası değişmektedir. Bu oran daha kötü olduğu anlamına gelmemektedir. Bu sadece hedeflenen burundan milimetrik sapmalardır. Daha kötü olma ihtimali binde bir gibi çok düşüktür. Revizyon burun ameliyatları çok basit veya daha önceki ameliyata bağlı olarak komplike olabilmektedir.

Burun şekil bozukluğu ve nefes alma problemi var ise yapılmalıdır. Böyle bir karara varmak için ameliyattan sonra bir yıl geçmelidir. Estetik burun ameliyatından sonra burun ucu şişliğinin oturması birkaç yıl alabilmektedir. Bu nedenle özellikle burun ucu revizyon ameliyatlarında acele etmemekte fayda vardır.

Tecrübe çok önemlidir. Klasik bir görüş olarak estetik burun ameliyatını anlamak ancak 200 ameliyattan sonra başlamaktadır. ABD de bir plastik cerrah yılda 20-30 estetik burun ameliyatı yapmaktadır. Bu süre göz önüne alındığında tecrübenin kaç yılda oluştuğunu tahmin etmek zor olmasa gerek. Tecrübe yanında doktorun bilgisi, daha önce yaptığı hastaların görüşlerinin internet kirliliği olmadan alınması önemlidir. Bunların yanında doktorun ameliyat yaptığı hastane, fiziki şartlar, ameliyattan sonraki bakım ve takip önemlidir. Ayrıca ve ziyaretçilerin doktorun önceki yaptığı işlemlerin sonuçlarına bakması da tavsiye edilir.

Maliyeti etkileyen faktörler kullanılan malzeme, ameliyat süresi, anestezi şekli, ameliyatın riskidir. Estetik cerrahinin sadece bir cerrahi branş değil sanat olduğu unutulmamalıdır. Maliyetten çok ameliyatın mükemmel olması önemlidir.

Bu konuda kesin bir ayırım yoktur. Genellikle burun içi ameliyatlar KBB hekimleri tarafından yapılmaktadır. Estetik burun ameliyatı yanında septoplasti, burun etleri küçültülmesi, sinüzit ameliyatı, horlama ameliyatları kombine olarak KBB hekimleri tarafından tek seferde yapılabilmektedir. Eğer bir plastik cerrahı septoplasti ameliyatını yapıyorsa estetik burun ameliyatını tek başına yapabilir. Bazı plastik cerrahlar burun içi ameliyatı için KBB hekimini ameliyata almaktadırlar. Bu sorunun doğru cevabı bence iyi ameliyat yapan KBB veya plastik cerrahı ameliyatı yapmalıdır.

Operasyondan 1 hafta önce aspirin ve türevi olan kan sulandırıcı ilaçlar kullanılmamalıdır. Ancak, ilaçların sürekli kullanılması gerekiyorsa öncelikle reçete eden doktora danışılmalıdır. Ameliyat öncesi ve sonrasında bir süre boyunca sigara kullanılmaması önerilir. Kadınların menstrüasyon döneminde olmasının operasyon için herhangi bir sakıncası yoktur. Operasyonun yapılacağı gün hastaneye gelmeden önce makyaj yapılmamalı, saç jölesi gibi ürünler kullanılmamalı, takı takılmamalı ve rahat kıyafetler giyilmelidir. Ameliyattan 6 saat önce yiyecek veya içecek tüketilmemelidir. Belirlenen saatten yaklaşık 1 saat öncesinde hastanede olmak, işlemlerin yapılmasını kolaylaştıracaktır.